Úvod
Laboratorní
příručka je veřejný dokument vytvořený pro lepší
orientaci zdravotníků i laické veřejnosti v oblasti
služeb poskytovaných mikrobiologickou laboratoří
COTRAXIM
s.r.o.
Laboratorní
příručka obsahuje základní informace o
organizační struktuře laboratoře, popis základních
laboratorních činností, návody pro správný
odběr klinických vzorků, návody na správné
vyplňování žádanek, informace o způsobu vydávání
výsledků, o způsobu řešení neshod a stížností.
V případě jakýchkoliv dotazů kontaktujte, prosím,
vedení laboratoře nebo ostatní pracovníky
telefonicky, nebo pomocí emailu uvedených v této
příručce a na webových stránkách naší
laboratoře.
Obsah
laboratorní příručky je sestaven v souladu s normou
ČSN EN ISO 15189
Zdravotnické laboratoře – zvláštní
požadavky na kvalitu a způsobilost.
Laboratorní
příručka v aktuální podobě je Vám vždy
k dispozici na našich webových stránkách
www.cotraxim.cz.
Použité
zkratky
VeL –
vedení laboratoře
VL
– vedoucí laboratoře
ZVL
– zástupce vedoucího laboratoře
VLa
– vedoucí laborantka
SW
MILAB – laboratorní počítačový software
LPS
– laboratorní počítačový systém
ATB
– antimikrobní látky
Informace o laboratoři a organizační struktura
Identifikace společnosti
|
Název
organizace
|
COTRAXIM
s.r.o.
|
|
adresa
|
Pivovarská
7/626, 150 00 Praha 5 - Smíchov
|
|
IČ
|
45801274
|
|
Statutární
zástupci
|
Jednatelé
:
Ing.
Miloslav Křížek
MUDr.
Antonín Paleček CSc.
|
|
telefon
|
257316554,
257317232
|
|
fax
|
257311668
|
|
e-mail
|
info@cotraxim.cz
|
|
web
|
www.cotraxim.cz
|
COTRAXIM
s.r.o.
je provozovatelem mikrobiologické laboratoře.
Mikrobiologická
laboratoř:
|
Název
laboratoře
|
Mikrobiologická
laboratoř COTRAXIM s.r.o.
|
|
adresa
|
Pivovarská
7/626, 150 00 Praha 5 - Smíchov
|
|
IČZ
|
05195000
|
|
Vedoucí
laboratoře
|
Mgr. Markéta Tomšíčková
|
|
Odborný
garant (odbornost 802) a ZVL
|
MUDr. Veronika Fořtová
|
|
Vedoucí
laborantka
|
Marie
Dočkalová
|
|
Manažer
kvality
|
Mgr. Markéta Tomšíčková
|
|
telefon
|
257316554
|
|
fax
|
257311668
|
|
e-mail
|
info@cotraxim.cz
|
|
web
|
www.cotraxim.cz
|
Základní informace o laboratoři
Laboratoř
provádí rutinní vyšetření
v oblastech bakteriologie a mykologie.
Pracovní
doba laboratoře
je:
Individuální
příjem vzorků probíhá po tyto dny od 8 do 16
hodin.
Svozová
služba
přiváží hromadně vzorky do laboratoře ve všední
dny od 12
do 13 hodin.
Laboratoř
nemá vlastní odběrovou místnost, odběry vzorků
provádějí indikující lékaři.
Za
činnost laboratoře právně odpovídají oba
jednatelé, za vlastní provoz odpovídá
vedoucí laboratoře.
Spektrum nabízených služeb
základní
mikrobiologická vyšetření běžně získávaných
biologických materiálů (krev, moč, další
tělesné tekutiny, výtěry a stěry z různých
částí lidského těla)
konzultační
služby v oblasti lékařské mikrobiologie
logistické
služby spojené s laboratorním vyšetřováním
(transport materiálu včetně svozu, rozvoz výsledků
vyšetření, distribuce odběrových souprav a
sterilních zkumavek)
vyšetření
ve spolupracujících laboratořích – např.
diagnostika TBC, parazitologická, imunologická,
biochemická, virologická a hematologická
vyšetření
vyšetření
ve smluvních laboratořích – laboratoř
spolupracuje s vybranými referenčními laboratořemi při
verifikaci méně obvyklých bakteriálních
a mykotických agens, výroba autovakcín
možnost
předávání výsledků v elektronické
podobě klientům laboratoře
Úroveň a stav akreditace laboratoře
Od roku 2009 jsme akreditovanou zdravotnickou laboratoří dle
ČSN EN ISO 15189.
Manuál pro odběr vzorků
Žádanka
Součástí
každého klinického vzorku zasílaného do
laboratoře musí být přesně a čitelně vyplněná
žádanka. Formuláře žádanek si smluvní
lékaři mohou objednat přímo v laboratoři COTRAXIM s.r.o.
nebo vytisknout z webových stránek
www.cotraxim.cz.
Základní
požadované identifikační znaky uváděné na
žádance:
Jméno
a příjmení pacienta
Identifikační
číslo pacienta – rodné číslo, číslo
pojistky u cizince
Kód
pojišťovny pacienta nebo označení pacienta samoplátce
Číselný
kód základní diagnózy pacienta
Věk
a pohlaví pacienta pokud jednoznačně nevyplývají
z rodného čísla nebo jména
Druh
biologického materiálu
Požadované
vyšetření
Datum
odběru vzorku, u hemokultur prosím uvádějte také
čas odběru
Jednoznačná
identifikace objednatele vyšetření a kontakt na něj –
jméno, odbornost, IČZ lékaře, telefon, případně
emailová adresa
Pokud
vznikne jakákoli pochybnost o formě, obsahu nebo způsobu
vyplnění žádanky, kontaktujte prosím laboratoř
na výše uvedených telefonních číslech.
Identifikace pacienta na vzorku
Pro
jednoznačnou identifikace vzorku a jeho správné
přiřazení k žádance při příjmu slouží
před přidělením evidenčního čísla:
Jméno
a příjmení pacienta
Identifikační
číslo pacienta – rodné číslo atp.
Druh
biologického materiálu
Štítky
na odběrových nádobách nesmějí být
potřísněny či jiným způsobem poškozeny.
Po
kontrole přijatého materiálu a žádanky je vzorku
přiděleno nezaměnitelné evidenční číslo, které
je napsáno na vzorek i žádanku. Přiřazené
evidenční číslo je spolu s ostatními údaji
zaevidováno v LPS a zajišťuje nezaměnitelnost
vzorku po celou dobu zpracování v laboratoři.
Urgentní vyšetření
V případě
mikrobiologických kultivačních vyšetření
se nejedná o STATIM vyšetření v pravém
slova smyslu. Pokud odesílající lékař
posílá nějakým způsobem jedinečný vzorek
– krev
na hemokultivaci, likvor, sklivec, atp. –
doporučujeme, aby laboratoř na tuto skutečnost telefonicky upozornil.
Telefonické požadavky na vyšetření
Laboratoř
může přijmout ústní požadavek na laboratorní
vyšetření pouze tehdy, byl-li do laboratoře již doručen
vzorek a žádanka ke zpracování, nebo dojde-li k
přijetí vzorku v den ústního
požadavku.Ústní požadavek na vyšetření
přijímá laboratoř pouze od lékaře nebo pověřené
sestry, nikoliv od pacientů. Výjimku tvoří pacienti
samoplátci, i zde však doporučujeme konzultaci
s ošetřujícím lékařem nebo vedoucím
laboratoře, vyšetření jsou provedena po vybrání
příslušné finanční zálohy.
Provedení vlastního odběru
Mikrobiologická
laboratoř nemá vlastní odběrovou místnost,
odběry provádějí indikující lékaři,
u některých odběrů i správně poučení pacienti.
Osobní
příprava pacienta na odběr
Výtěr
z krku by měl být proveden nalačno, nejlépe před
zubní hygienou.
Moč
na mikrobiologické vyšetření by měla být
první ranní.
Doporučujeme
všechny odběry provádět před započetím
antibiotické terapie, pokud již pacient v době odběru
nějaké antimikrobní látky užívá,
je vhodné zapsat tuto informaci na žádanku.
Výtěry
Pokud
se nemůže výtěr dopravit v den odběru do laboratoře, lze
jej uchovávat v transportní půdě 24 – 48
hod. při pokojové teplotě. Výtěr bez transportní
půdy – suchý tampon na špejli se musí
zpracovat v den odběru. Výtěr na suchý tampon bez
transportní půdy se nedoporučuje vzhledem ke
kultivační náročnosti některých bakterií
(Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae,
Campylobacter spp., Shigella spp.…aj.).
Pro
speciální vyšetření na přítomnost
bakterií Vibrio
cholerae, Yersinia enterocolitica, Bordetella pertussis, Bordetella
parapertussis, Corynebacterium diphteriae
je nutná domluva s laboratoří předem.
Výtěry z krku
Pomůcky
odběrová
souprava s transportní půdou Amies, špachtle
Provedení
odběru
Odběrovou
soupravu řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem. Pacient je vyzván, aby otevřel ústa. Špachtlí
se mu přidrží jazyk, aby nedošlo ke kontaminaci výtěru
ústní flórou. Sterilním vatovým
tamponem se otáčivým pohybem setře povrch obou mandlí
nebo patrových oblouků. Vatový tampon se zanoří
do odběrové soupravy s transportní půdou.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 24 – 48 hodin.
Výtěry z nosu
Pomůcky
odběrová
souprava s transportní půdou Amies
Provedení
odběru
Odběrovou
soupravu řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem.Sterilní vatový tampon se opatrně zavede
pacientovi do nosního otvoru a otáčivým pohybem
se vytře nosní průduch, tak aby byl povrch tamponu co nejvíce
pokryt slizničním sekretem. Jedním tamponem je možné
vytřít obě nosní dírky. Vatový tampon se
zanoří do odběrové soupravy s transportní
půdou.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 24 – 48 hodin.
Výtěr z hrtanu
Pomůcky
odběrová
souprava s vatovým tampónem na drátku
s transportní půdou Amies,
špachtle
Provedení
odběru
Odběrovou
soupravu řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem. Sterilní vatový tampon na drátku se
před odběrem ohne do úhlu 60° - 90° o hrdlo
zkumavky.Pacient je vyzván, aby otevřel ústa a vyplázl
jazyk, který se mu špachtlí přidrží, tak
aby byl dobrý přístup k vyšetřované
tkáni. Tampon se zavede pacientovi za hrtanovou záklopku
a pacient se vyzve aby zakašlal. Při vyndávání
tamponu je třeba zamezit dotyku se sliznicí dutiny ústní.
Po odběru se drát narovná o okraj zkumavky a zanoří
do transportní půdy.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 24 – 48 hodin, kultivace
na bordetelly 3 – 5 dnů.
Výtěr z nosohltanu
Pomůcky
odběrová
souprava s vatovým tampónem na drátku s
transportní půdou Amies,
špachtle
Provedení
odběru
Odběrovou
soupravu řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem.Sterilní vatový tampon na drátku se před
odběrem ohne do úhlu 60° - 90° o hrdlo zkumavky
Pacient je vyzván, aby otevřel ústa. Špachtlí
se mu přidrží jazyk, aby nedošlo ke kontaminaci výtěru
ústní flórou. Tampon se zavede pacientovi za
okraj měkkého patra, tam se otočí nahoru a vytře se
klenba nosohltanu. Při vyndávání tamponu je
potřeba zamezit dotyku se sliznicí dutiny ústní
Po odběru se drát narovná o okraj zkumavky a zanoří
do transportní půdy.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 24 – 48 hodin, kultivace
na bordetelly 3 – 5 dnů.
Výtěry z krčních mandlí
Pomůcky
odběrová
souprava s transportní půdou Amies, špachtle
Provedení
odběru
Odběrovou
soupravu řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem. Pacient je vyzván, aby otevřel ústa. Špachtlí
se mu přidrží jazyk, aby nedošlo ke kontaminaci výtěru
ústní flórou. Sterilním vatovým
tamponem se setře celá plocha tonzil a eventuelní
hnisavé čepy. Po odběru se vatový tampon zanoří
do transportní půdy.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 24 – 48 hodin.
Výtěr z oka
Pomůcky
odběrová
souprava s transportní půdou Amies.
Provedení
odběru
Odběrovou
soupravu řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem. Je vhodné sterilní vatový tampon
navlhčit sterilním fyziologickým roztokem. Pacientovi
se odtáhne dolní okraj víčka a navlhčeným
vatovým tamponem se setře spojivkový vak. Je třeba se
vyvarovat kontaktu s okolní kůží. Po odběru se
tampon zanoří do transportní půdy.
Poznámka
Odběr
se provádí při hnisavých očních
infekcích. K vyšetření na Chlamydia
trachomatis
se používá speciální tampon na drátku
od firmy BIO-RAD.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 48 hodin.
Výtěry z ucha
Pomůcky
odběrová
souprava s vatovým tamponem na drátku
s transportní půdou Amies.
Provedení
odběru
Odběrovou
soupravu řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem. Sterilním vatovým tamponem na drátku se
provede výtěr ze zevního zvukovodu. Pokud je porušen
bubínek je možno odebrat i sekret, který vytéká
ze středouší. Po odběru se vatový tampon zanoří
do transportní půdy.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 48 hodin.
Poznámky
Doporučuje
se, aby odběr prováděl ušní specialista.
Výtěr z rekta
Pomůcky
odběrová
souprava s transportní půdou Amies.
Provedení
odběru
Odběrovou
soupravu řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem. Je vhodné sterilní vatový tampon
navlhčit fyziologickým roztokem. Pacient klečí opíraje
se o lokty nebo leží na boku. Vyzve se, aby zatlačil jako na
stolici a do konečníku se mu vsune asi do hloubky 5cm sterilní
vatový tampon a pootočí se jím. Vatový
tampon se po odběru zanoří do transportní půdy.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 48 hodin.
Poznámky
Vzhledem
ke kultivační náročnosti některých střevních
patogenů – Shigella,
Campylobacter,
Yersinia
–
je nutné používat jen odběrové soupravy
s transportní půdou.
Výtěry
v transportní půdě vydrží 24 – 48 hodin při
pokojové teplotě. Nevkládají se do lednice.
Vzhledem
k povinnosti mikrobiologické laboratoře hlásit
pozitivní nálezy salmonel, shigel, kampylobakterů
epidemiologickým oddělením je nutné uvádět
na žádanku i adresu pacienta.
Odběr stolice na průkaz adenovirů/rotavirů
Pomůcky
odběrová
souprava s lopatičkou ve víčku a s tekutým
médiem
Provedení
odběru
Odběrovou
zkumavku řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem.
Plastickou
lopatičkou se odebere po defekaci kousek stolice a ihned se vloží
do soupravy s tekutým médiem.
Výsledek
vyšetření do 24 hodin.
Poznámky
Pokud
není možno materiál dopravit do laboratoře ihned,
uchovává se v lednici.
Výtěry z pochvy a cervixu
Pomůcky
odběrová
souprava s transportní půdou Amies, gynekologická
zrcadla
Provedení
odběru
Odběrovou
soupravu řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem.
Výtěr
z pochvy:
odběrový tampon se otáčivým pohybem zavede do
pochvy a vytáhne. Je třeba zamezit kontaktu odběrového
tamponu s kůží.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 48 hodin.
Výtěr
z cervixu:
Odběr se provádí za pomoci gynekologických
zrcadel. Po zavedení zrcadel lékař otáčivým
pohybem odebere sterilním vatovým tamponem materiál
z hrdla děložního. Tampon se po odběru zanoří do
transportní půdy.
Výtěr
z cervixu na speciální kultivace a vyšetření:
Odběr
na kapavku
se provádí stejně jako výtěr z cervixu na
standardní kultivaci, ale je třeba na žádanku
speciálně zapsat tento požadavek.
Průkaz
antigenu Chlamydia
trachomatis
se provádí speciální odběrovou soupravou
(na vyžádání k dostání
v naší laboratoři).
Při odběru se sterilním
tamponem otře hlenová zátka cervixu, tento stěr se dá
použít pro kultivaci Mycoplasma
hominis
a Ureaplasma
urealyticum,
poté se zavede tampon z odběrové soupravy do
hrdla děložního a zde se přibližně 10 sekund tamponem otáčí,
aby došlo k otěru dostatečného množství
epitelií s chlamydiemi. Tampon se vloží do
prázdné umělohmotné zkumavky. Odběr se
transportuje při pokojové teplotě do 48 hodin.
Odběrová
souprava na Mycoplasma
hominis
a Ureaplasma
urealyticum
obsahuje sterilní výtěrovku a jednu lahvičku se
zeleným víčkem. V této lahvičce je tekuté
transportní medium.
Po provedení odběru hlenu z hrdla
děložního se výtěrovka vloží do lahvičky s
transportním mediem. Odběr by měl být dopraven do
laboratoře ještě ten samý den. Lahvička s odběrem
by se měla
uchovávat v chladu. Standardní výsledky
jsou k dispozici za 48 hodin
Odběr
na Trichomonas
vaginalis
se provádí do speciální odběrové
soupravy s tekutou půdou C.A.T.. Sterilním vatovým
tamponem se odebere poševní sekret a vloží se
do zkumavky s tekutou půdou
Odběr
pro anaerobní
kultivaci
a průkaz Gardnerella
vaginalis
se provádí do odběrové soupravy s transportním
mediem Amies. Opět je třeba žádost o tato speciální
vyšetření vyznačit na žádanku. Délka
kultivace 48 hodin.
Příprava preparátu pro mikrobní
obraz poševní
Pomůcky
podložní
sklíčko, vatový tampon, gynekologická zrcadla
Vatovým
tamponem odebrat poševní sekret a natřít ho na
plochu sklíčka. Nátěr nechat zaschnout a poté
zabalit do papíru se jménem pacientky. Se sklíčkem
doporučujeme vždy zasílat i výtěr z pochvy na
kultivaci.
Výtěry z mužské močové
trubice
Pomůcky
odběrová
souprava s transportní půdou Amies
Provedení
odběru
Odběrovou
soupravu řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem.
Odběrový
tampon se otáčivým pohybem zavede do močové
trubice a vytáhne. Je třeba zamezit kontaktu odběrového
tamponu s povrchem kůže. Tampon se po odběru zanoří do
transportní půdy.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 48 hodin.
Výtěr
z močové trubice na speciální kultivace a
vyšetření:
Odběr
na kapavku
se provádí stejně jako výtěr z močové
trubice na standardní kultivaci, ale je třeba na žádanku
speciálně zapsat tento požadavek.
Průkaz
antigenu Chlamydia
trachomatis
se provádí speciální odběrovou soupravou
(na vyžádání k dostání
v naší laboratoři).
Tampon na drátku se
zavede do močové trubice a provede se razantní výtěr,
aby došlo k otěru dostatečného množství
epitelií s chlamydiemi. Tampon se vloží do
zkumavky. Odběr se transportuje při pokojové teplotě do 48
hodin. Nejvyšší záchytnosti se dosahuje
při ranním odběru před prvním vymočením
pacienta.
Odběrová
souprava na Mycoplasma
hominis
a Ureaplasma
urealyticum
obsahuje sterilní výtěrovku a jednu lahvičku se
zeleným víčkem. V této lahvičce je tekuté
transportní medium.
Po provedení odběru z močové
trubice se výtěrovka vloží do lahvičky s transportním
mediem. Odběr by měl být dopraven do laboratoře ještě
ten samý den. Lahvička s odběrem by se měla uchovávat
v chladu. Standardní výsledky jsou k dispozici
za 48 hodin
Odběr
na Trichomonas
vaginalis
se provádí do speciální odběrové
soupravy s tekutou půdou C.A.T.. Sterilním vatovým
tamponem se odebere sekret z močové trubice a vloží
se do zkumavky s tekutou půdou
Odběr
pro anaerobní
kultivaci
se provádí do odběrové soupravy s transportním
mediem Amies. Opět je třeba žádost o tato speciální
vyšetření vyznačit na žádanku. Délka
kultivace 48 hodin.
Odběr moči na kvantitativní bakteriologické
vyšetření
Pomůcky
sterilní
umělohmotná zkumavka
nebo zkumavka s kultivačními
půdami URICULT, sterilní kelímek
Provedení
odběru
Odběrovou
zkumavku řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem.
Odběr
se provádí při onemocnění močových cest.
Před započetím odběru je nutné, aby si pacient řádně
omyl genitálie včetně zevního ústí močové
trubice vodou a mýdlem. Pacient se vymočí do sterilní
zkumavky a pokusí se zachytit střední proud moče. (tzn.
začne močit a teprve po několika vteřinách odebere vzorek,
sníží se tak možnost kontaminace moči bakteriální
florou oplachem z kožního povrchu.) Pokud není
možné odběr doručit do laboratoře do dvou hodin od odběru, je
vhodné využít zkumavku URICULT, kdy se do sterilního
kelímku s močí zcela ponoří destička
s agarovými kultivačními půdami ze setu a poté
se uzavře do plastické nádobky setu. Kelímek
s močí se zlikviduje.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 24 - 48 hodin.
Poznámky
Doporučujeme
odebírat na bakteriologické vyšetření
první ranní moč.
Moč
ve sterilní zkumavce je třeba do dvou hodin po odběru
zpracovat. V případě nutnosti je možné uchovávat
moč v ledničce při teplotě 4-8°C. Nikdy nenechávejte
vzorek moči při pokojové teplotě.
Odběr
sputa
Pomůcky
široká
sterilní umělohmotná zkumavka = tzv. sputovka
Provedení
odběru
Odběrovou
soupravu řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem.
Pro
mikrobiologické vyšetření je optimální
ranní odběr. Před odběrem je dobré vypláchnout
ústa vodou. Pacient se snaží vykašlat hlenovitý
sekret z dolních cest dýchacích do sterilní
sputovky, ve kterém se materiál zasílá do
laboratoře. Je dobré se přesvědčit, že jsou ve vzorku přítomny
hnisavé vločky, vyšetřovat pouhé sliny nemá
smysl.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 48 hodin.
Poznámky
Sputum
má vazkou konzistenci, vločky hnisu, případně obsahuje
i krev (nezaměnit za vodnaté, zpěněné sliny).
Pro
průkaz Mycobacterium
tuberculosis
je nutno poslat zvláštní vzorek i žádanku
s tímto požadavkem, vyšetření je vhodné
zasílat opakovaně.
Sputum
je nutné ihned dopravit do laboratoře, musí se
zpracovat ještě ten samý den.Delší doba
transportu snižuje pravděpodobnost přežití některých
důležitých, ale málo odolných původců onemocnění
dolních cest dýchacích (Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae…aj.).
Stěr – rána, kožní ložisko,
dekubitus, bércový vřed
Pomůcky
odběrová
souprava s transportní půdou Amies
Provedení
odběru
Odběrovou
soupravu řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem. Sterilním vatovým tamponem se setře spodina
rány, pozor na kontaminaci okolím ložiska. Tampon je
třeba nechat sekretem řádně prosáknout. Po odběru se
vatový tampon zanoří do transportní půdy.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 48 hodin.
Poznámky
Na
žádanku je třeba uvést nejen případnou celkovou
antimikrobní léčbu, ale i léčbu lokální,
např. různé antimikrobní masti a dezinficiencia.
Odběr
pro anaerobní
kultivaci
se provádí do odběrové soupravy s transportním
mediem Amies, žádost pro průkaz anaerobů je třeba speciálně
zapsat na žádanku.
Tekutý materiál – hnis,
punktát
Pomůcky
odběrová
souprava s transportní půdou Amies, sterilní
stříkačka, jednorázová sterilní jehla,
gumová zátka, sterilní zkumavka
Provedení
odběru
Odběrovou
nádobku řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem.
Sterilní
stříkačkou se odebere tekutina z rány. Při punkci
dutiny je třeba místo vpichu dezinfikovat. Odebranou tekutinu
ponechte ve stříkačce, jehlu zabodněte do gumové zátky.
Pokud nelze použít stříkačky, může se poškozené
místo setřít sterilním vatovým tamponem a
ten pak zanořit do transportní půdy. Při použití
stříkačky se minimalizuje vystavení vzorku vzdušnému
kyslíku a je vyšší šance k průkazu
anaerobních patogenů.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 48 hodin.
Stěr před odběrem hemokultury a odběr hemokultury
Pomůcky
hemokultivační
lahvička,
sterilní jehla a stříkačka o objemu 10ml –
20ml, kožní antiseptikum, sterilní buničité
čtverce, sterilní vatový tampon s transportní
půdou Amies,
jednorázové gumové rukavice
Provedení
odběru
Hemokultivační
lahvičku a odběrovou soupravu řádně označit již před vlastním
odběrem. Na hemokultivační nádobku je třeba uvést
nejen jméno pacienta, ale i datum a čas odběru, hlavně pokud
se odebírá více hemokultur v průběhu
jednoho dne.
Pacientovi
se dezinfikuje kůže nejčastěji na paži spolehlivým
antiseptikem. Antiseptikum se nechá zaschnout a takto ošetřené
místo se již nepalpuje. Před vpichem je vhodné provést
stěr z kůže pro případné odlišení
možné kontaminace hemokultury kožní flórou.
Do
stříkačky se nabere 10 ml venózní krve.
Dezinfikuje se zátka na hemokultivační lahvičce. Na
stříkačce se vymění jehla. Po zaschnutí
dezinfekčního prostředku na zátce se do lahvičky
vstříkne krev.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 5 dní. Jakýkoli
pozitivní nález v hemokultuře VŠ pracovník
laboratoře neprodleně telefonicky hlásí ošetřujícímu
lékaři.
Poznámky
Většinou
se provádějí tři odběry hemokultur v jednom dni,
alespoň jeden odběr je vhodné provést v době
stoupající tělesné teploty pacienta – při
zimnici a třesavce. Krev na hemokultivaci se odebírá do
speciálních nádobek OXOID, které naše
laboratoř na objednání dodá.
Nelze-li
hemokulturu neprodleně doručit do laboratoře, nádobka se
uchovává při pokojové teplotě, je – li to
možné tak v termostatu. Nikdy nedávejte lahvičku
s hemokulturou do lednice!
Do
hemokultivačních nádobek lze odebírat i vzorky
dialyzátů.
Mykologické vyšetření kůže a
kožních adnex
Pomůcky
sterilní
umělohmotná zkumavka nebo malá umělohmotná
Petriho miska, sterilní skalpel
Provedení
odběru
Odběrovou
zkumavku řádně označit nejlépe již před vlastním
odběrem.
Sterilním
skalpelem se seškrábou šupinky postižené
kůže nebo drť zpod nehtu do sterilní zkumavky. Odběr se
provede nejlépe v oblasti přechodu zdravé
tkáně v postiženou. Do laboratoře se zasílá
dostatečné množství těchto šupin.
Délka
kultivace
Délka
standardní kultivace 7 dní.
Poznámky
Při
postižení kůže: 14 dní před plánovaným
odběrem neléčit antimykotiky.
Při
postižení nehtů: 1 měsíc před odběrem neléčit
antimykotiky.
Bezpečnostní aspekty při odběru a zacházení
se vzorky
Obecné
zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým
materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce
Ministerstva zdravotnictví č. 195/2005 Sb. v platném
znění, kterou se upravují podmínky předcházení
vzniku a šíření infekčních
onemocnění a hygienické požadavky na provoz
zdravotnických zařízení a ústavů
sociální péče.
Shrnutí
hlavních zásad:
Každý
vzorek biologického materiálu je nutné
považovat za infekční.
Žádanky
ani vnější strana zkumavky nesmí být
kontaminovány biologickým materiálem.
Vzorky
od pacientů s přenosným virovým onemocněním či
multirezistentní nosokomiální nákazou
mají být viditelně označeny.
Vzorky
jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách,
které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního
kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo
dojít k rozlití, k potřísnění
vzorků a žádanek biologickým materiálem nebo k
jinému znehodnocení vzorku a žádanky.
Transport vzorků svozovou službou
Transport
vzorků do laboratoře je zajišťován vlastní
svozovou službou Cotraxim
s.r.o.
V ojedinělých
případech jsou vzorky doručeny kurýrní službou
nebo samotným pacientem.
Všechny
vzorky jsou vždy zpracovány v den doručení do
laboratoře.
Svozový
řidič převezme u smluvních lékařů v rozmezí
od 8 do 12 hodin vzorky klinického materiálu. Vzorky
vloží do uzavíratelného termoboxu a odevzdá
je na příjmovém místě v laboratoři.
V případě
mimořádné potřeby odvozu vzorku kontaktujte, prosím,
naši laboratoř na výše uvedeném
telefonním čísle.
Skladování již vyšetřených
vzorků
Vzorky
jsou skladovány do ukončení příslušného
vyšetření.
Důvody k odmítnutí zpracování
vzorku
K odmítnutí
přijetí vzorku může dojít v následujících
případech:
na
žádance nebo na vzorku nejsou uvedeny nebo jsou nečitelné
údaje důležité pro identifikaci pacienta anebo
identifikaci odesílajícího lékaře
ke
vzorku není přiložena příslušná žádanka
došlo-
li k silné kontaminaci žádanky nebo vnější
strany odběrové nádobky
Vždy
při zjištěné neshodě se mikrobiologická
laboratoř snaží telefonicky domluvit s indikujícím
lékařem a doplnit chybějící data. Pokud se
požadovaná data nezjistí, vzorek je zpracován a
výsledek vyšetření je z laboratoře uvolněn až po
zjištění všech nutných identifikačních
znaků. Všechny špatně nebo nedostatečně označené
žádanky a vzorky jsou evidovány v řízené
dokumentaci interních neshod.
Vyšetření ve spolupracujících
laboratořích
Laboratoř
zajišťuje rovněž transport vzorků do spolupracujících
laboratoří. Všechny vzorky procházející
přes laboratoř jsou evidovány v záznamovém
sešitě
Seznam
přeposílaných vzorků.
Jedná
se o tyto laboratoře:
Laboratoř
PREVEDIG s.r.o., 110 00 Praha 1, Washingtonova 9, tel.: 224221530 –
biochemická, hematologická, serologická a
imunologická vyšetření
Laboratoř
AGILAB s.r.o., 130 00 Praha 3, Jeseniova 101, tel.: 271771790 -
biochemická, hematologická, sérologická
a imunologická vyšetření
VFN
Praha, parazitologické oddělení, 120 00 Praha 2, Ke
Karlovu 2, tel.: 224967656 – parazitologická vyšetření
VFN
Praha, kožní klinika, 120 00 Praha 2, Apolinářská
4, tel.: 224968264 – vyšetření PCR u pohlavně
přenosných chorob
ZÚ
se sídlem v Kolíně, oddělení mykologie
Praha, 128 01 Praha 2, Dittrichova 17, tel.: 234118505 - sérologické
vyšetření u mykóz
ZÚ
Praha, oddělení TBC, 180 00 Praha 8, Sokolovská 60 –
provádí vyšetření na TBC
Vyšetření ve smluvních
laboratořích
Ve
smluvních laboratořích dochází
k dourčování a verifikaci vzácnějších
bakteriálních a mykotických agens izolovaných
v mikrobiologické laboratoři.
Národní
referenční laboratoře SZÚ, 100 00 Praha 10, Šrobárova
ul. – dourčování kmenů salmonel, meningokoků,
stafylokoků, streptokoků, verifikace neobvyklých
antibiogramů.
ZÚ
se sídlem v Kolíně, oddělení mykologie
Praha, 128 01 Praha 2, Dittrichova 17, tel.: 234118505 –
dourčování kmenů kvasinek a plísní.
Výroba
autovakcín z kmenů bakterií a kvasinek izolovaných
v mikrobiologické laboratoři.
VFN
Praha, mikrobiologické oddělení, oddělení
autovakcín, 120 00 Praha 2, Ke Karlovu 2, tel.: 224967662 –
výroba autovakcín.
Vydávání výsledků
Náležitosti laboratorních výsledků
Výsledek
je vydáván v papírové podobě jako
výsledkový list generovaný z LPS.
Výsledkový
list obsahuje:
jednoznačnou
identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo)
informaci
o zdravotní pojišťovně pacienta, popř. další
informace
/samoplátce, cizinec atp./
jednoznačnou
identifikaci žadatele (jméno lékaře, jeho adresu,
specializaci)
datum
odběru vzorku je-li k dispozici
datum
přijetí vzorku laboratoří
datum
tisku výsledku
druh
vyšetřeného materiálu
vlastní
výsledek vyšetření /nález, množství,
ATB citlivost/
jiné
poznámky (např. kvalita nebo nedostatečnost vzorku, které
mohly nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek a
jiná informativní sdělení )
číselné
kódy provedených výkonů /pro zdravotní
pojišťovny/
identifikaci
vydávající laboratoře
čísla SOP, podle kterých byl vzorek zpracován
jmenovku
a podpis osoby, která autorizovala uvolnění nálezu
Výsledky
jsou ukládány v databázi LPS, která je
pravidelně
zálohována. Zálohy v elektronické podobě
jsou archivovány po celou dobu působení laboratoře.
Tištěný
výsledek
Výsledky
jsou vydávány v podobě písemných
zpráv vytvořených v laboratorním
počítačovém systému. VŠ pracovník
výsledek zkontroluje, označí jmenovkou a podepíše.
Výsledky jsou distribuovány žadatelům prostřednictvím
svozové služby. Alternativou pro doručení písemného
výsledku je zaslání poštou.
Telefonické
hlášení výsledků
Telefonicky
lze výsledky nebo předběžné nálezy sdělit pouze
lékaři nebo sestře (žadateli o vyšetření). Vždy
je vyžadováno jméno a pozice (funkce) osoby, které
je výsledek sdělován. Dále je proveden záznam
o telefonickém sdělení výsledku do záznamového
sešitu Telefonické
sdělování výsledků.
Po ukončení vyšetření lékař vždy obdrží
výsledek i písemnou formou.
Posílání
výsledků faxem
Výsledek
lze na požádání odesílajícího
lékaře poslat i faxem.
Posílání
výsledků elektronickou poštou /e-mailem/
Mnoho
lékařů požaduje paralelní zasílání
výsledků elektronickou poštou. Výsledek je možné
poslat :
jako
klasický email v nechráněné podobě,
zodpovědnost za přístup k zasílaným datům je
však na straně lékaře.
pomocí
programu MISE od fy Stapro v chráněné
elektronické podobě s možností zanesení
výsledků přímo do počítačového programu
používaného v ordinaci (např. Medicus, PC Doktor
).
Také
ve všech těchto případech je elektronická verze
výsledků vždy následována písemnou
formou.
Hlášení pozitivních
nálezů – hemokultura, dialyzát
V případě
pozitivního nálezu v hemokultuře nebo dialyzátu
VŠ pracovník hlásí tuto skutečnost
ošetřujícímu lékaři nebo zdravotní
sestře. O hlášení provede VŠ pracovník
zápis do záznamového sešitu Hlášení
pozitivních nálezů v hemokultuře a dialyzátu.
Změny výsledků a nálezů
Oprava
identifikace pacienta nebo odesílajícího lékaře
Opravou
identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla
nebo čísla zdravotní pojišťovny a změna nebo
významná oprava příjmení a jména.
Pokud
se neshoda zjistí ještě před odesláním
výsledku a po konzultaci s indikujícím
lékařem se zjistí správné údaje,
záznam se opraví v LPS a provedení opravy
se zapíše do formuláře Neshoda zjištěná
při evidenci do MILAB.
Pokud
se neshoda objeví až po odeslání výsledku
lékaři, výsledek se znovu vygeneruje z archivu
LPS, údaje se opraví a do poznámky výsledku
se zapíše důvod opravy. Lékaři se odešle
nový opravený výsledek. Vlastní oprava
v archivu se provádí vždy koncem měsíce
před softwarovou uzávěrkou pro zdravotní pojišťovny.
Změna
ve výsledkové části
Jedná
se o změnu výsledku mikrobiologického vyšetření
po jeho odeslání k žadateli - např. dodatečný
průkaz pomaleji rostoucího patogena. Opravu může provést
pouze VŠ a schvaluje ji vedoucí laboratoře. Vedoucí
laboratoře v tomto případě informuje telefonicky
zasílajícího lékaře o změně již
odeslaného výsledku a sdělí mu způsob opravy.
Jestliže nebyl protokol dosud odeslán, ale původní
výsledek byl již telefonicky nahlášen, musí
být neprodleně telefonicky nahlášena změna
výsledku.
U
všech změn nálezů nebo výsledků musí být
vyznačeno datum, jméno osoby, která změny provedla a
důvod opravy. Vedoucí laboratoře provede zápis do
formuláře Záznam o vnitřní neshodě.
Opakovaný výsledek
Na
žádost ordinujících lékařů lze vytisknout
opakovaný výsledek. Na vytištěný
opakovaný výsledek je nutno napsat, že se jedná
o opis.
Pozn.:
Opakovaný výtisk výsledku lze v LPS MILAB
provést pouze po dobu 3 týdnů od původního
vytištění. Po této době je možné zaslat
jen výpis výsledku z archivu vyšetření.
Vydávání výsledků
pacientům
Pacientům
jsou výsledky vydávány pouze, je-li na žádance
uvedeno, že si protokol osobně vyzvedne pacient. Pokud na žádance
tento údaj chybí, musí si před vydáním
výsledkového protokolu pracovník COTRAXIM,
s.r.o. u žádajícího lékaře ověřit, že
může laboratorní zprávu vydat. V těchto případech
je vždy originál výsledku zaslán lékaři a
souběžně pacientovi vydán výsledek označený jako
opis
Ostatní služby poskytované laboratoří
Konzultační činnost
Individuální
konzultace jsou umožněny kontaktem s odbornými VŠ
pracovníky na telefonních číslech 257316554 a
257310698. Prosté sdělování nálezů
bez konzultační činnosti zajišťují laborantky na
čísle 257316554.
Zajištění výdeje
zdravotnického materiálu
Všem
spolupracujícím lékařům dodáváme
přes svozovou službu zdarma
veškerý
potřebný zdravotnický materiál (viz příloha
č. 3). K objednání materiálu použijte
tiskopis „Objednávka na materiál“, který
vám rádi zašleme svozovou službou, anebo je
volně ke stažení na adrese www.cotraxim.cz.
Zdravotnický materiál lze objednat i telefonicky na
čísle 257316554.
Příjímání stížností
a podnětů
Personál
mikrobiologické laboratoře COTRAXIM s.r.o. přijímá
veškeré připomínky, stížnosti či jiné
zpětnovazebné informace, které mají vliv na
činnost laboratoře, a to:
osobně
telefonicky
na čísle: 257316554
elektronickou
poštou na adrese: info@cotraxim.cz
písemně
na adrese: COTRAXIM s.r.o. mikrobiologická laboratoř, 150 00
Praha 5, Pivovarská 7
Není-li
stížnost přímo určena nebo adresována vedení
COTRAXIM s.r.o., může ji přijmout kterýkoliv pracovník
laboratoře. Stížnosti zásadního charakteru jsou
ihned předávány vedoucímu laboratoře, který
zjistí oprávněnost či neoprávněnost stížnosti
a určí pracovníka odpovědného za vyřízení
stížnosti.
